县医疗保障局:以“小切口”做实基金监管工作

为加强医保基金日常管理,防范和化解基金运行风险,规范定点医药机构诊疗行为,县医疗保障局多举措扎实推进基金监管,有效保障参保人员合法权益,着力守护群众“看病钱”。

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“哎哟,几位主任来这早啊。”“林医生,把电脑打开,登录医保支付系统。”“门诊处方、门诊日志、报销登记表都拿出来,请配合我们核查。”这是3月31日县医疗保障局稽核人员在村卫生室核查的一个缩影。

今年以来,按照医保基金监管安全规范年行动要求,县医疗保障局全面启动开展医保基金监管安全规范年行动,制定了行动方案,成立由局分管稽核的领导为组长、相关股室工作人员为成员的核查小组,对全县各乡镇定点村卫生室、定点药店采取现场稽核与资料抽查稽核相结合的方式进行全覆盖核查。

现场稽核主要通过查看资料、翻阅病历、数据分析、现场询问、座谈交流等方式,对定点医疗机构履行医保协议、执行医疗保障政策等进行全面检查。

从核查情况看,发现少数村卫生室存在门诊日志和处方不全、超量开药、串换药品等相关问题,已下达《责令改正通知书》。目前,此项工作正在有序开展中。

“通过基金监管,以查促改,相当于对医疗机构收治、用药、检查、治疗和收费行为一次全面‘体检’,对净化医疗市场、规范医务人员诊疗行为起到了至关重要的作用。”该局分管稽核领导表示。

下一步,医保部门将通过广泛宣传、专项整治、部门协同、智能监管、建章立制等手段有效提升医疗保障基金监管水平,形成政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的约束机制,从而进一步规范医疗保障基金合理使用。

(作者:贾晓君 沈晓华)